Сайт и\или домен продается.

Задать вопрос можно по телефону +38 067 783-06-55

или по электронной почте artem@iskyweb.com





Гипергидроз: альтернативные методы лечения

E-mail Печать

ГипергидрозПотоотделение является физиологическим процессом, обеспечивающим регуляцию температуры тела человека. Процесс потоотделения контролируется вегетативной нервной системой (ВНС), в частности – симпатической нервной системой (СНС). У 1% населения уровень активности СНС гораздо выше, чем это необходимо для адекватной терморегуляции, что является следствием такого патологического состояния, как гипергидроз (ГГ).
ГГ (от греч. hiper – повышенный, hidrоs – вода) – патологическое состояние, характеризующееся повышенным или избыточным потоотделением.

Такое, казалось бы, незначительное отклонение может вызывать тяжелый невроз и депрессию, которые, в свою очередь, ведут к социальной дезадаптации человека, страдающего ГГ. Ладонный ГГ может являться инвалидизирующим состоянием для публичных людей.
Физиология потоотделения
Процесс потоотделения – результат функционирования нескольких миллионов потовых желез. Различают эккриновые и апокриновые потовые железы. Эккриновые потовые железы (в количестве 24 млн) распределены по всей поверхности тела. Особенно много их на ладонях, подошвах, лице, в подмышках (до 600 на 1 см2), несколько меньше – на спине и груди (60 на 1 см2). Основная их функция – терморегуляция. Эккриновые потовые железы отсутствуют на красной кайме губ, на коже головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, клитора и малых половых губах, т. е. указанные участки кожи не потеют.
На ладонях и подошвах процесс выделения пота происходит непрерывно путем периодических, неощутимых в обычных условиях выбросов секрета потовыми железами. Длительность выброса составляет 12-30 с. Кроме того, потоотделение на ладонях и подошвах под воздействием обычных термических раздражителей не увеличивается, зато при действии психических или сенсорных агентов легко усиливается.
Апокриновые потовые железы располагаются в подмышечных и паховых областях, ареолах молочных желез, коже половых органов и промежности. До наступления половой зрелости эти железы не функционируют (поэтому у детей не бывает гидраденитов) и физиологически
угасают с наступлением климакса.
Апокриновые железы не принимают участия в терморегуляции. Считается, что именно они выделяют феромоны, определяющие индивидуальный запах тела.
Бактерии, заселяющие кожу, взаимодействуют с секретом апокриновых желез и создают неприятный запах. На профилактику образования этого запаха и направлено действие дезодорантов-антисептиков.
Пот, продуцируемый потовыми железами, представляет собой гипотонический раствор, в состав которого входят вода (99%), натрий и хлор. Количество выделяемого пота зависит как от внешних, так и внутренних факторов и в среднем составляет 8001 200 мл в день, достигая в условиях тропического климата 5-12 л в день.
Потоотделение выполняет ряд функций: защитную (смешиваясь с секретом сальных желез, пот образует на поверхности кожи тонкий защитный слой); терморегуляторную; выделительную; психогенную (потоотделение возникает в результате психического напряжения, соответствуя степени раздражения, и прекращается, как только снимается действие раздражителя).

Классификация ГГ
1. По причине развития:
• первичный (эссенциальный, идиопатический);
• вторичный.
2. По распространенности:
• Локальный:
• ладонный;
• подошвенный;
• подмышечный;
• лицевой;
• пахово-промежностный.
• Генерализованный.
3. По степени выраженности:
• легкой степени – потливость повышена, но не создает социальных проблем пациенту;
• средней степени – наличие некоторых социальных проблем, например при ладонном ГГ неловкость при рукопожатии;
• тяжелой степени – значительные социальные проблемы: мокрая одежда, запах пота приводят к тому, что окружающие начинают избегать контактов с таким человеком.
4. По течению:
• интермиттирующий;
• сезонный;
• постоянный.

Идиопатический локальный ГГ
Идиопатический ГГ более распространен, чем вторичный. Имеет генерализованный или чаще локальный характер в одной или нескольких анатомических областях (ладони, подошвы, подмышки, сочетанное поражение ладоней и подошв). Развивается в детском или
подростковом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Интересно, что, как правило, потоотделение интенсивнее на правой стороне тела. Идиопатический локальный ГГ (особенно легкой степени тяжести) нередко проходит самостоятельно, но при отсутствии коррекции возможен переход в хроническую форму. Относительно причин возникновения идиопатического ГГ существуют противоречивые мнения. Некоторые ученые считают, что у таких людей увеличено количество потовых желез, другие – что количество желез не измене
но, но их реакция на обычные стимулы значительно усилена, что и приводит к повышенной потливости.
Самым мощным провоцирующим фактором обострения идиопатического ГГ является стресс. Состояние пациентов может ухудшаться в жаркую погоду, однако во время сна избыточное потоотделение, как правило, полностью прекращается. Помощь в диагностике может оказать наличие локального ГГ у членов семьи больного: около 40% пациентов отме
чают наличие подобного феномена у одного из родителей.

Лицевой ГГ
Причиной чрезмерной потливости кожи лица является повышенная активность СНС. Потливость кожи лица, шеи, а иногда и всей волосистой части головы может быть следствием даже незначительного волнения. Этот тип ГГ может мешать представителям профессий, связанных с публичной деятельностью (преподавателям, актерам и др.). Часто лицевой ГГ сочетается с ладонным и эритрофобией (blushing-синдром), характеризующейся появлением красных пятен на лице или генерализованной гиперемией лица, что также связано с гиперреактивностью СНС.

Ладонный ГГ
Наиболее частая форма ГГ, характеризуется усиленным потоотделением на коже ладоней. Ладонный ГГ является для пациентов источником стресса и серьезной социальной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью (возникают трудности при удержании скользких предметов, выполнении точных движений или профессиональных манипуляций, при работе с ручкой и бумагами – из-за мокрых следов и пятен). Также могут возникать проблемы в интимных отношениях, появляются сложности во время знакомства и общения с другими людьми. Большинство пациентов отмечают, что их ладони не только влажные, но и холодные, что вызывает дополнительный дискомфорт.

Подмышечный ГГ
Основной жалобой при подмышечном ГГ является повышенная потливость в подмышечной области и как следствие – неприятный запах и повреждение одежды влагой. Такие симптомы могут привести к выраженным психоэмоциональным проблемам. Подмышечный ГГ редко бывает изолированным, часто сочетается с ладонным, а также может осложняться эритразмой – поверхностным псевдомикозом, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum. Последний поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Предрасполагающий фактор – повышенная потливость. Обычно наблюдается у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация – крупные складки, особенно пахово бедренные. Клиническая картина характеризуется появлением крупных кирпично красных пятен округлой формы, реже – с фестончатыми краями, которые резко отграничены от окружающей кожи, с гладкой поверхностью, иногда покрыты мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.

Подошвенный ГГ
Как и все виды идиопатического ГГ, подошвенный является следствием повышенной активности СНС и часто сочетается с ладонным ГГ. Такие пациенты жалуются на неприятный запах, потертости, мозоли, присоединение симптомов грибковой инфекции. Однако прежде чем установить диагноз подошвенного ГГ, необходимо исключить другие возможные причины потливости ног: ношение синтетических носков, некачественной обуви, пребывание в условиях повышенной температуры и влажности.

Пахово-промежностный ГГ
Является достаточно редким, но мучительным состоянием как для мужчин, так и для женщин. У мужчин при пахово-промежностном ГГ может развиваться повышенная потливость мошонки и выраженные опрелости. В пахово-мошоночно-промежностной области находится большое количество апокриновых желез, что способствует колонизации кожных сапрофитов и появлению неприятного запаха. Потливость данной области может повлечь за собой проблемы в интимной жизни и как следствие – психологические проблемы. Наиболее распространенным осложнением данного вида ГГ является эритразма.

Вторичный локальный ГГ

Прежде чем установить пациенту диагноз идиопатического локального ГГ, следует исключить вторичный ГГ:
• ГГ, связанный с приемом пищи, чаще возникает после приема горячей жидкой и острой пищи, локализуется в области лба и верхней губы, патогенез неизвестен;
• аурикотемпоральный синдром Люси Фрей – сочетание покраснения кожи и усиленного потоотделения в околоушно-височной области во время еды или при физической нагрузке. Может возникать после перенесенного паротита, хирургической операции на слюнной железе или ее повреждения;
• синдром барабанной струны – усиление потоотделения в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение – возникает после травмы;
• неврологические нарушения:
• болезнь Паркинсона – компенсаторный гипергидроз лица в ответ на ангидроз, вызванный поражением ВНС;
• нейросифилис – повреждение нервных волокон задних корешков спинного мозга;
• инсульт – ГГ связан с повреждением гипоталамуса и нарушением центра терморегуляции;
• наследственные причины:
• синдром Ядассона – Левандовского – аутосомно-доминантная патология, характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв с их выраженным ГГ, а также гиперкератическими папулезными высыпаниями в области ягодиц, бедер и др.;
• синдром Гамсторп – Вольфарта – наследственная аутосомно-доминантная патология, характеризующаяся нервно-мышечным симптомокомплексом, составной частью которого является дистальный гипергидроз;
• врожденный дискератоз – Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся сочетанием серо-коричневой пигментации кожи с мелкими участками гипопигментации, гиперкератозом и гипергидрозом ладоней и подошв, атрофией ногтей, волос, лейкоплакией, панцитопенией;
• синдром Брюнауэра – наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся мадонно-подошвенным кератозом, ГГ, наличием готического неба;
• синдром Бука – наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся ранним поседением, ладонным ГГ, пальмоплантарным кератозом, гиподонтией с аплазией малых коренных зубов;
• красный гранулез носа – хронический дерматоз, характеризующийся потливостью носа и прилегающих областей лица с покраснением кожи и наличием мелких розовых папул;
• эритромелалгия – ангиотрофоневроз, характеризующийся приступообразным расширением артериол, жгучими болями, гипералгезией, отеком дистальных отделов конечностей (чаще нижних);
• синдром Кассирера – акротрофоневроз неизвестной этиологии, проявляющийся симметричной отечностью и синюшностью кожи конечностей, гипестезией пальцев в холодное время года, чаще поражающий молодых женщин;
• синий губчатый невус – разновидность гемангиомы, для которой характерны локальный ГГ и ночные боли.

Вторичный генерализованный ГГ
Причинами вторичного генерализованного ГГ могут быть следующие состояния:
• эндокринные нарушения:
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• климактерический синдром;
• феохромоцитома;
• карциноидный синдром – избыточное поступление в кровь серотонина из карциноидных опухолей, метастазирующих в печень;
• акромегалия;
• инфекционные заболевания:
• туберкулез;
• бруцеллез;
• малярия;
• ВИЧ/СПИД;
• онкологические заболевания:
• лимфогранулематоз;
• неходжкинские злокачественные лимфомы;
• генетические нарушения:
• синдром Райли – Дея (семейная вегетативная дисфункция) – гиперсаливация, пониженное слезоотделение, генерализованный ГГ, психическая лабильность, гипорефлексия, пониженная болевая чувствительность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• употребление лекарственных средств, обладающих холинергическим эффектом, антихолинэстеразных препаратов;
• алкогольный или наркотический абстинентный синдром;
• отравление фосфорорганическими веществами, мухоморами.

Лечение ГГ
При лечении вторичного ГГ необходимо в первую очередь воздействовать на причину, вызвавшую его. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу ГГ.
Методы лечения идиопатического ГГ можно разделить на две группы: консервативные и хирургические.
Хирургические методы лечения ГГ
Оперативные вмешательства при ГГ разделяют на
дистанционные и местные.
Дистанционные – хирургические вмешательства на участках, отдаленных от места повышенного потоотделения. Таким методом является симпатэктомия. Суть метода заключается в пересечении симпатического ствола на определенном уровне. Как правило, симпатэктомия выполняется при ГГ ладоней, малоэффективна при ГГ подмышек и неэффективна при ГГ стоп. Поясничная симпатэктомия вызывает импотенцию у мужчин.

Существует три вида симпатэктомии:
• эндоскопическая – наиболее оптимальный способ из всех оперативных вмешательств по поводу ГГ;
• открытая – характерен травматичный доступ, долгий период реабилитации, выраженные послеоперационные рубцы;
• чрескожная – выполняется без зрительного контроля хирурга, что осложняется частыми «промахами».
Местные, или локальные, хирургические вмешательства применяются только для лечения подмышечного ГГ. К ним относятся:
• липосакция подмышечной впадины – высокая стоимость процедуры и сомнительная эффективность;
• кюретаж подмышечной впадины – выскабливание зоны потовых желез изнутри. Опасна такими осложнениями, как кровотечение и образование гематом, к тому же через несколько лет после выполнения кюретажа потливость может восстанавливаться в связи с возможным прорастанием нервных окончаний и соединением с потовыми железами;
• иссечение подмышечной зоны – удаление участка кожи, на котором располагается основная масса потовых желез. Травматичная операция, которая впоследствии из-за рубцовых изменений может ограничивать объем движений.

Консервативные методы лечения ГГ
Лучевая терапия: данный метод имеет сугубо историческое значение. Применение лучевой терапии необоснованно вследствие выраженных побочных эффектов: воспалительных процессов в коже, гибели потовых желез и волосяных фолликулов, развития злокачественных новообразований.
Психотерапия: данный метод не способен решить проблему ГГ как таковую, но помогает изменить отношение к ней и снять выраженные психологические проблемы. К тому же психотерапия способствует контролю эмоций, которые часто являются причиной повышенного потоотделения.
Медикаментозная терапия: специфических медикаментозных методов лечения ГГ не существует. Назначение седативных препаратов и транквилизаторов малоэффективно и всегда сопровождается развитием выраженных побочных эффектов при их длительном применении. Препараты, уменьшающие активность нервных волокон ВНС (атропин и его производные), помимо основного действия вызывают выраженную сухость во рту, голово
кружение и нарушение сознания.
Современным «модным» средством медикаментозного лечения являются инъекции многократно разведенного ботулотоксина типа А – ботокса, который блокирует нервные окончания потовых желез, и потоотделение прекращается. Метод является дорогостоящим, и процедуру необходимо повторять постоянно (действие препарата длится около 4-8 мес).
Местное лечение и физиотерапия
Существуют методы лечения ГГ, эффективность которых достигает 90%, они не требуют оперативного вмешательства, не являются дорогостоящими, и их можно использовать в домашних условиях. Речь идет об антиперспирантах «Одабан» и «Максим», а также портативном физиотерапевтическом аппарате «Дрионик».
Аппарат «Дрионик» разработан американскими учеными, принцип его действия основан на ионофорезе. Под воздействием слабого электрического тока на кожу происходит подавление деятельности потовых желез и значительное уменьшение потоотделения на период до 4-6 нед.
Существует два вида аппарата «Дрионик»: для ладоней/стоп и подмышечных впадин. Аппарат представляет собой генератор тока и пластиковые ванночки или специальную кассету. «Дрионик» прост и безопасен в использовании. Для проведения процедуры лечения ГГ ладоней/стоп в ванночку наливают водопроводную воду, затем погружают в нее руку или ногу и включают прибор. Курс лечения – 2 нед сеансами продолжительностью 30 мин ежедневно. Эффект сохраняется до 6 нед.
При возобновлении избыточного потоотделения сеансы лечения повторяются, но с меньшей периодичностью (1-2 процедуры в нед).
Как упоминалось выше, для лечения ГГ подмышек используют специальную кассету. Прибор работает от батареек и крепится к подмышкам с помощью специальных ремешков (см. рис. 3). В комплект входит два прибора, что позволяет проводить процедуру с двух сторон одновременно. «Дрионик», прекращая потоотделение в подмышечной области, устраняет неприятный запах и повреждение одежды влагой.
Таким образом, применение аппарата «Дрионик» является альтернативным методом лечения ГГ, когда противопоказана эндоскопическая симпатэктомия или же пациент отказывается от ее проведения, и имеет ряд преимуществ перед последней:
• высокая эффективность лечения ГГ ладоней/стоп;
• безболезненность процедур;
• простота в использовании и хранении аппарата.

znaharК местной терапии ГГ относят также применение антиперспирантов. В отличие от дезодорантов они приостанавливают процесс потоотделения: пот продолжает вырабатываться, но на поверхность кожи не попадает. Подобное действие вызывают входящие в состав антиперспирантов органические соединения алюминия или цинка. Антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, сопровождающихся обильным потоотделением (значительные физические нагрузки, сильное нервное потрясение и т. д.), поскольку пот, не выходя на поверхность кожи, может вызвать отек подмышечной впадины. Поэтому в таких экстремальных случаях лучше пользоваться дезодорантами.
Антиперспирант «Одабан» производства Великобритании – эффективный антиперспирант ночного действия на спиртовой основе. С 1971 г. он признан одним из мощнейших средств для устранения потоотделения и широко используется при ГГ как в Великобритании, так и во всем мире. «Одабан» является безопасным, надежным, эффективным и универсальным средством, которое применяется для лечения всех видов чрезмерного потоотделения. «Одабан» устраняет такие побочные эффекты ГГ, как неприятный запах (ноги, подмышки), потертости и ссадины (руки, ноги). Активный ингредиент «Одабана» не блокирует работу
потовыделяющих желез; эффект сухости, создаваемый антиперспирантом, основан на «закрытии» пор кожи «заглушками», образованными при взаимодействии хлорида алюми
ния и кожного белка. Нерастворимость этого алюминиевобелкового образования в воде гарантирует полное отсутствие абсорбции алюминия организмом, что делает «Одабан» безопасным при длительном применении и позволяет пользоваться антиперспирантом в период беременности.

znaharДругим не менее эффективным средством лечения ГГ является жидкий антиперспирант «Максим». Он предназначен в основном для борьбы с ГГ подмышек. «Максим» – это роликовый антиперспирант на водной основе, содержащий хлорид алюминия, выпускается в
удобной для применения упаковке. Существует две разновидности антиперспиранта «Максим»: для чувствительной (содержание хлорида алюминия 10,8%) и нормальной (содержание хлорида алюминия 15%) кожи. Препарат бесцветен и не содержит ароматических веществ. Антиперспирант следует наносить перед сном. Он проникает в поры кожи и не смывается водой на следующий день. В некоторых случаях достаточно 1-2 применений препарата в неделю, в других – необходимо наносить антиперспирант каждый вечер.
Выбор метода лечения пациента с ГГ зависит от тяжести заболевания, осведомленности врача относительно современных методов терапии ГГ, а также от пожеланий самого больного. Однако врач должен знать об осложнениях и травматичности хирургических методов и в случаях, когда позволяет клиническая ситуация, отдавать предпочтение консервативной терапии, в арсенале которой – высокоэффективные, безопасные и удобные в применении средства.

Материал подготовила Анна Артюх

© Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. № 6 (17) 2008


( 6 Votes )
 

Комментарии  

 
0 #1 05.12.2009 23:39
я заказала,дриони к..тоже долго думала,и сомневалась..потому ,что ни когда такие заказы не делала,да и деньги не маленькие..однако он мне пришёл,я очень рада!!спасибо Вам большое..!!!теперь вот делаю процедуры,и думаю,всё будет хорошо...ещё раз спасибо!!!и отдельное спасибо менеджеру Александру,кото рый поддерживал со монй связь,всё это время,от заявки,до заказа...спасибо!!!
Цитировать
 
Нашли опЕчАтКу ? Немедленно выделяйте её и жмите CTRL+ENTER